受講申し込みフォーム

本研修の受講を希望される方は、以下のフォームに必要事項を入力し送信してください。
は入力必須項目です。入力上の諸注意を確認していただき、お申し込みください。

《諸注意》
1.英数文字は半角で入力してください。
2.各項目は正確に入力してください。は入力必須項目です。
3.申し込み受付が正しく完了した場合は、入力されたE-mailアドレスに自動送信メールが届きます。
4.E-mailアドレスは、極力パソコンメールアドレスでお願いします。やむを得ず、携帯電話の
  メールアドレスを記載する場合には、パソコンからのメール着信拒否を解除しておいてください。


研修名 北海道保育士等キャリアアップ研修・障害児保育分野
お名前
修了証に記載するため、正確に入力してください。文字化けしてしまう場合には、備考欄にその旨ご入力ください。
フリガナ
性別 男性 女性
生年月日(西暦) 年 月 日 生
電話番号
日中連絡が取れる番号を必ず入力してください。
FAX番号
自宅郵便番号
自宅住所
メールアドレス
(半角入力)

再度入力
携帯電話のメールアドレス(@docomo、@ezwebなど)への返信は、送信エラーとなる場合が大変多いため、PCメールのアドレスを入力してください。
保育士登録番号 都道府県  ー 番号
保育士証の写しを研修当日受付時にご提出ください。
勤務先名
勤務先フリガナ
勤務先郵便番号
勤務先住所
設立区分 私立 公立 公設民営 その他(備考欄に記入してください)
事業所種別 認可保育所 認定こども園 幼稚園 特定地域型保育事業所
その他(備考欄に記入してください)
備考欄 ご質問などは、こちらに入力せず、お問い合わせフォームよりお問い合わせください。
注意:北海道が他の都道府県および市区町村に対し、研修修了者名簿に記載する情報を必要に応じて提供しますので、同意される方のみお申し込みください。



メールアドレスにつきましては、極力パソコンメールアドレスでお願いします。
携帯電話のメールアドレスへ返信する場合、文字数制限、送信容量オーバーなど、送信エラーとなるケースが想定されます。ご協力ください。
やむを得ず、携帯電話のメールアドレスを記載する場合には、パソコンからのメール着信拒否を解除しておいてください。

尚、メールアドレスが正確でない場合は対応いたしかねることもありますので、ご了承ください。


こども家族早期発達支援学会メールアドレス star@kodomokazoku.jp




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